近日,62岁的张女士（化名）因盆腔巨大包块来德州市妇幼保健院妇科就诊，据了解：张女士从未定期查体，绝经已15年，近20天来食欲欠佳、小腹坠胀不适，自行触摸腹部大包块，张女士惊慌失措，遂来就诊。经检查后发现张女士的盆腹腔有136*103mm包块，盆腹腔大量积液；肿瘤标志物Ca125升高。因张女士肿物巨大且不排除恶性可能，如果行腹腔镜手术，取出标本时极易造成肿瘤破裂、播散、种植、破坏标本完整性，遂住院行剖腹探查术。妇科手术团队完整取出巨大肿物，术中送快速病理提示卵巢卵泡膜细胞瘤。
什么是卵泡膜细胞瘤呢？
卵巢卵泡膜细胞瘤为相对少见的临床疾病，占全部卵巢肿瘤的0.5%-1.0%，多为良性、恶性罕见，可发生于任何年龄，但好发于50-59岁，其中65%的患者发病于绝经后。多认为导致疾病发生与患者内分泌及所处环境等因素相关，病毒、激素、遗传等因素被认为是高危因素。良性多为单侧、圆形、卵圆形或分叶状，表面被覆薄的有光泽的纤维包膜。该病无特异性临床表现，部分肿瘤具有分泌雌激素功能可出现相应的内分泌症状如绝经后阴道出血等，常合并子宫内膜增生过长甚至子宫内膜癌。
一般认为，绝经后女性盆腔巨大包块合并胸腹水出现及肿瘤标志物升高是恶性肿瘤表现。卵巢恶性肿瘤可能有哪些症状呢?第一：腹胀、消化不良、胃口不舒服、消瘦这些消化道症状；第二：有些人可能出现异常子宫出血、贫血、腹痛、腹部包块、腹水。腹部包块过大时可能出现压迫症状：排便、排尿困难；腹水量多时可能出现呼吸困难症状。卵巢肿瘤良恶性需病理确诊，如发现盆腔巨大包块，不必惊慌失措，及时找专业医生就诊、定期查体。
科室简介
德州市妇幼保健院妇科为德州市市级重点专科，现有医护40人，其中医师22人，高级职称6人，研究生8人。设有妇科专病门诊：女性尿失禁门诊、盆底评估门诊、宫颈病变门诊、妇科内分泌门诊、计划生育门诊等；设有妇科门诊手术室、宫腔镜中心、宫颈病变诊治中心，妇科病房。2020年，先后成立“郑杰宫腔镜工作室”、“王国云工作室”，持续提升宫腔镜、腹腔镜等微创技术。
门诊量50000例／年、门诊手术量8000例／年，住院三、四级手术量3000例／年。承担妇女常见病、多发病的诊疗工作，着力发展宫腹腔镜、阴式手术等微创诊疗、宫颈病变规范化诊治、盆腔器官脱垂自体组织重建手术、妇科三大恶性肿瘤手术：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等特色项目。
普通妇科：
1.宫腔镜技术：独立开展各级各类宫腔镜手术万余例，其中宫腔镜下重度宫腔粘连分离术、大于5cm黏膜下肌瘤电切术、壁间肌瘤电切术、宫角妊娠清除术、借助宫腔镜瘢痕妊娠综合诊治技术、囊性子宫腺肌病的宫内诊治等多项技术填补我市空白；宫腔镜下输卵管间质部妊娠清除术填补山东省空白，并因技术精湛难度高被北京大学医学出版社出版的《宫腔镜技术鉴赏》收录。开辟了宫腔镜日间手术模式，缩短住院时间，提高患者满意度。团队内技术骨干在全国宫腔镜技术大赛中获得全国三等奖、全省一等奖的好成绩。
2、腹腔镜技术：开展腹腔镜下子宫内膜癌分期手术、困难子宫切除术、高位骶韧带悬吊术、Burch术、瘢痕处妊娠病灶切除＋子宫修补术、生殖外科修复整形手术、子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌瘤病灶切除术、单孔腹腔镜手术、子宫内膜异位症手术等。在腹腔镜子宫切除手术中，融入盆底功能保护的理念，不仅完美切除病变的子宫，还在缝合过程中重建宫颈周围环，避免以后因年龄衰老、手术创伤等带来盆底功能障碍的发生。
3、盆底功能障碍性疾病诊治：开展特色门诊：女性尿失禁门诊、尿动力评估门诊，盆底评估门诊。规范开展盆底功能障碍性疾病的非手术及手术治疗。针对阴道松弛开展缩阴术；针对尿失禁人群行尿动力检测用于诊断尿失禁的类型，指导手术治疗。对于压力性尿失禁行无张力尿道中段悬吊手术治疗（TVT-O、TVT-E）；针对子宫脱垂、阴道前后壁膨出行自体组织盆底重建术，包括：经阴全子宫切除术及阴道前后壁修补术、骶棘韧带悬吊术、腹腔镜下高位骶韧带悬吊术；针对老年体弱行阴道封闭及半封闭手术。
妇科肿瘤：
开展宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、子宫肉瘤、滋养细胞肿瘤的诊断、手术及术后化疗。对宫颈病变进行规范化的三阶梯诊治：TCT＋HC2联合筛查，筛查异常者进行阴道镜检查及活检、Leep手术、CKC术、激光消融、冷冻等专业化诊治，并建立长期随访机制，将宫颈癌扼杀于萌芽状态。确诊宫颈癌实施宫颈癌根治术。对异常子宫出血者，借助宫腔镜检查，提高子官内膜癌早期诊断率，开展腹腔镜下子官内膜癌分期手术。开展卵果肿瘤标志物、人附睾蛋白4 (HE4) 的实验室检查，对于确诊卵巢癌者进行分期手术、肿瘤细胞减灭术。
计划生育专业：
开展人工流产、放取环等常规手术，及各种类型高危流产，借助于宫腹腔技术及阴式手术处理各种特殊部位妊娠，包括剖宫产瘢痕处妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、输卵管间质部妊娠等。
德州市妇幼保健院是德州市唯一一家PAC优质服务医院、PAC培训基地。针对流产患者进行流产前宣教、指导术后避孕、术中无痛管理、术后随访至月经恢复，避免重复流产，减少流产后危害，最大限度的保护女性生育力。
针对前来流产患者及家属开展流产关爱公益健康大讲堂，讲解流产的危害、高效避孕知识、重复流产的危害，避免重复流产、术后随访至月经恢复、指导生育间隔。并开展了线上、抖音多种形式的健康教育讲堂，截至目前，受众人次10万余人。
妇科内分泌专业：
围绕妇女全生命周期，开展青春期、育龄期、绝经过渡期的月经异常系统管理与诊疗，不孕症的规范化诊治。设有更年期特色门诊，启动多学科协作模式，对更年期人群进行长期管理，每周三开展健康教育大讲堂，指导更年期病人综合治疗，提高生活质量；开展性发育异常的微创诊疗，对于结构异常的患者微创诊疗后进行激素补充长期管理。
来源：德州市妇幼保健院
