一台手术同步实现“病因诊断＋梗阻治疗”——山东大学齐鲁医院德州医院心血管内科实施“一站式” 心肌活检术＋Liwen术

68岁的张先生，被反复胸闷、憋气困扰达半年之久，频繁发作的胸痛，会放射到上肢、肩颈部位，夜间无法平卧，时常憋醒，严重影响日常生活质量。因患有肥厚性心肌病，合并阵发性房颤、冠心病，张先生长期饱受病痛折磨，保守药物治疗效果十分有限。

“如果依照传统诊疗模式，治疗肥厚性心肌病需要先明确心肌病变性质，这就需要用到有创的心肌活检。但是，我们仔细检查后发现，该患者病情十分复杂，除了已知的肥厚性心肌病，还存在左室流出道、左室腔内双部位梗阻的情况。”齐鲁医院德州医院心血管内科执行主任董宏伟说，询问既往病史得知，患者曾接受过冠状动脉造影检查，显示其缺乏经典室间隔酒精消融术必须的间隔支动脉，而传统外科开胸手术创伤巨大，患者及家属又表示难以接受。无奈之下，患者一直接受药物保守治疗，长期新型肌球蛋白抑制剂治疗给患者家庭带来了较大的经济负担。

此外，即使患者个体情况允许其接受外科手术或酒精消融手术治疗，也仅能干预左室流出道梗阻，很难对左室腔内梗阻进行有效的干预。常规治疗手段存在明显短板，为明确诊断和有效治疗，尽可能减少对患者造成的创伤，齐鲁医院德州医院心血管内科主任张蕾带领团队与超声医学科、麻醉手术科、心外科等多学科进行了会诊，并开展周密评估，经患者及家属同意后，决定实施“一站式”心肌活检术和 Liwen术联合手术方案，一次性解除多处心肌肥厚造成的心腔梗阻，缓解患者持续发作的不适症状，但这一高难度操作对于诊疗方案设计、术中精准操作都提出了极高要求。

术中，团队首先通过活检钳精准获取心肌组织样本，以备后续病理学检查明确病因，随后立即实施Liwen术，通过超声引导下的射频能量精准消融肥厚的室间隔心肌，同时解除了左室流出道及左室腔内梗阻，改善心脏血流动力学。

整场手术采用心脏超声引导：术前精准靶定多处肥厚心肌；术中实时超声引导穿刺路径，到达肥厚的心肌部位后，利用射频能量产生高温，把多余的肥厚心肌组织“烧掉”，使其坏死变薄，超声可动态监测消融范围，规避重要心脏结构，保障消融靶点精准；术后即刻评估消融效果，为手术安全、有效实施保驾护航。麻醉手术科团队全程严密监护生命体征，心外科团队随时待命，完善各类应急处置预案，共同筑牢手术安全防线。手术微创、精准，依托多学科紧密协作顺利开展，避免了传统开胸手术的巨大创伤，显著缩短了患者的住院时间和康复周期。

手术前后两次心脏超声结果对比显示，手术带来了显著的血流动力学改善，患者心脏两处梗阻得到显著缓解。随着心脏内部梗阻解除，患者胸闷、胸痛、夜间憋醒等困扰半年之久的不适症状大幅缓解，睡眠与日常活动能力得到明显提升，有效降低了恶性心血管疾病的发生风险。

“Liwen 术（经皮心肌内室间隔射频消融术）本身属于微创介入技术，本次创新实施一站式心肌活检+Liwen术模式，真正实现了‘诊疗同步’。过去，不少肥厚型心肌病患者缺少病理诊断依据，很难精准分型。分开手术则意味着患者需要接受多次穿刺、多次住院，承受更多痛苦。”张蕾解释说，此次微创一站式方案，仅通过一组穿刺通道，不仅获取了心肌组织完成病理检测，利于明确心肌病病因，指导患者长期个体化用药，还针对多部位肥厚心肌开展射频消融，解除了心脏多处梗阻。特别是针对复杂多部位梗阻的心肌病患者，该手术方案拥有传统外科手术、酒精消融难以比拟的独特优势。

此次一站式心肌活检联合Liwen术在齐鲁医院德州医院的顺利开展，充分彰显了该院在心血管疾病精准诊断与微创治疗方面的综合实力，标志着该院心血管内科在复杂肥厚型梗阻性心肌病领域的诊疗水平迈入省内先进行列。接下来，该院将持续深化多学科协作模式，积极开展心脏微创新技术，让德州及周边区域肥厚型心肌病患者在“家”门口享受到省内领先、微创高效的诊疗服务。

健康提醒

如果长期出现活动后胸闷、胸痛、气短，或是不明原因头晕、乏力，夜间平卧憋气，建议尽早完善心脏超声筛查，及时排查肥厚型心肌病。

山东商报·山海新闻 通讯员 李梦娇